Алкогольная кома — симптомы и признаки тяжелой интоксикации организма

Причинные факторы

Дозировка алкоголя при появлении алкогольной комы зависит от общего самочувствия человека, от его возраста, веса и пола, от функционирования выделительной системы и органов пищеварения. Например, у 70% мужчин, весящих более 80 килограммов после 30 лет, кома наблюдается после употребления более 450 миллилитров водки. Причин развития этого состояния много.

Учитываются факторы риска:

• черепно-мозговые травмы;
• прием некачественной продукции;
• прием лекарств.

Кома возникает из-за воздействия алкоголя на мозг, когда наблюдается двустороннее диффузное поражение туловища и коры, активируется ретикулярная формация, обеспечивающая тонус мышц. Происходит гиповолемия (уменьшение количества циркулирующей крови), уменьшение объема сахара (гипогликемия) и угнетение обменных процессов.

Проявляющиеся симптомы

Специалисты должны оказать немедленную помощь пациенту, находящемуся в коме. Но симптомы алкогольной комы можно спутать с показателями черепно-мозговой травмы или отравления лекарствами, гипертонии, менингоэнцефалита, гипоксического шока (потеря сознания при анемии, сердечной недостаточности или легочной непроходимости).

Все заболевания лечат разными методами, но нет времени на дифференцированные инструментальные или лабораторные исследования. Врачи должны действовать оперативно по внешним признакам.

Главный показатель алкогольной комы — потеря сознания, запах алкоголя при дыхании. Остальные признаки можно сочетать с показателями безалкогольной комы.

Предвестники

Алкогольная кома может наступить внезапно или постепенно. В первом случае пьющий на фоне полного самочувствия внезапно теряет сознание и падает. Невосприимчив к внешним раздражителям, сердечные сокращения и дыхание редкие и слабые, кожа бледная.

По большей части это состояние развивается в течение определенного периода времени, обычно в течение нескольких часов. На его возможное развитие указывает ряд симптомов:

• пьющий теряет дезориентацию в пространстве и времени — он не понимает, где он находится и что с ним происходит;
• реальность «размыта» — кажется, что люди и предметы где-то далеко, как в дымке. Юмористические пациенты, пережившие данную патологию, описывают ее предшественников как ощущения «ежа в тумане»;
• беспокоит сильное головокружение;
• 
  возникают головные боли, которые усиливаются;
• в глазах темнеет, появляются «мухи», «звездочки», резко ухудшается зрение;
• снижается уровень слуха, может появиться шум в ушах.

Характерно ощущение выраженной слабости. Ноги пострадавшего буквально сгибаются, он не может стоять без внешней поддержки, если не сядет или не лягнет, может упасть. Но сознание все еще сохраняется.

Также есть объективные признаки:

• бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
• мидриаз — сужение зрачков независимо от степени освещенности. Это один из основных признаков данной патологии;
• фасцикуляция — мышечные сокращения. У некоторых пациентов они переходят в полноценные невыраженные приступы.

Какие действия нельзя предпринимать, пока едет скорая помощь?

Ряд действий нельзя предпринимать ни при каких обстоятельствах, если вы хотите спасти человека на грани комы.

Совать в холодный душ

Эта рекомендация пришла к нам из времен Советского Союза, когда разгневанные жены выливали холодную воду из ведер с холодной водой на своих пьяных мужей. Считается, что холод быстрее помогает человеку стать трезвым. Нет, холод действует только как стрессор, заставляющий нервную систему «дрожать» и терморегулировать. Человек становится трезвым, когда у него забирают этанол.

В предкоматозном состоянии пациент находится в крайне критическом состоянии. Его тело остается «на грани». Температура тела снижена до 35 градусов, поэтому такие попытки протрезветь приведут к ухудшению самочувствия.

Дать человеку поспать

Это серьезная ошибка. Человеку в предкоматозном состоянии категорически запрещается спать. Шевелите человека, двигайте его, включайте музыку, делайте что угодно, держите его стоять — он не должен спать. Если он заснет, риск смерти значительно возрастет.

Люди часто умирают из-за того, что задумчивые собутыльники кладут их на кровать и надолго забывают. Через 2-3 дня уже обнаруживается холодный труп с причиной смерти «Алкогольное опьянение», хотя в протоколах обычно пишут что-то вроде сердечной недостаточности.

Степени проявления патологии

Кома проходит в три стадии. Начальный этап характеризуется отсутствием осложнений, его продолжительность не превышает 2 часов. Следующий этап длится до 4 часов. Глубокий вид комы опасен тем, что врачи могут удалить пациента в 10% случаев из ста.

Итак, алкогольная кома МКБ делится на следующие стадии:

• первый. При нарушении кортико-подкорковых функций в головном мозге возникает потеря сознания, мышечная гипотония и уменьшение боли. Человек совершает непроизвольные движения, похожие на припадки. Артериальное давление и температура в норме, тахикардия умеренная, зрачки сужаются на свету, сухожильные рефлексы незначительны. Содержание алкоголя в моче 4-7,5%, в крови — 2-5,5%;
• в соответствии с. Кроме того, угнетаются спинномозговой и стволовый центры, не проявляются сухожильные рефлексы, наблюдается слабая реакция зрачков на свет, иногда возникает гипертонус конечностей. Концентрация этанола в моче 2,5-8%, в крови — 2,5-6,5%;
• третий (глубокий). Характеризуется отсутствием реакции зрачков на освещение, отсутствуют роговичные рефлексы и глотание, мышцы гипотоничны. Проявляется реакция Бабинского. Характеризуется синюшным цветом кожи, пониженной температурой тела, частотой дыхания до 7-10, гипотонией до 100/60.

Физиологические особенности интоксикации

Отравление алкоголем может проявляться по-разному. Реакция организма на яд зависит от возраста, скорости обменных процессов, количества потребляемого алкоголя, генетических характеристик и даже веса человеческого тела.

Основные симптомы алкогольного опьянения следующие:

• головокружение;
• несварение желудка;
• тошнота;
• повышенное потоотделение;
• тремор конечностей;
• слабость;
• жажда;
• тахикардия;
• тяжесть в печени.

Чем больше выпито алкоголь, тем сильнее проявляются симптомы отравления. Однако, если человек находится в стадии хронического алкоголизма, чувство опьянения может прийти и при приеме небольшой дозы этилового спирта, что выражается в вышеперечисленных симптомах.

Головокружение — признак алкогольного опьянения

Диагностические исследования

Диагноз алкогольной комы ставится на основании визуального осмотра пациента. После быстрой детоксикации кровь берется на анализ. Если невозможно вывести человека из поверхностного состояния, переходящего в глубокое, то проводятся подробные химические и токсикологические исследования, в том числе:

• рентгенограмма грудной клетки;
• Компьютерная томография головного мозга;
• определение КОС, содержания хлоридов, калия, кальция в сыворотке крови;
• исследования АСАТ, АЛАТ;
• объем креатинкиназы, миоглобина (при поражении головного или спинного мозга);
• идентификация кетоновых тел;
• исследование спинномозговой жидкости.

С помощью дифференциальной диагностики можно подтвердить или исключить неалкогольные факторы нарушения центральной нервной системы.

Профилактические мероприятия для снижения вероятности опасных последствий

Чаще всего после тяжелой алкогольной комы кровоток замедляется, что приводит к миоглобинурии. Кроме того, развивается атрофия мышц, почечная недостаточность, возможна гиперкалиемия. В половине случаев при острой коме возникают патологические нарушения в сердечно-сосудистой и центральной нервной системах.

В профилактических целях используются витаминные комплексы, препараты для нормализации кровообращения, головного мозга, печени и других внутренних органов и систем.

Симптомы критически опасного состояния

Определить начало отравления алкоголем, способного спровоцировать кому, непросто, поскольку его проявления пересекаются со следующими признаками:

• Травма головы;
• интоксикация сильнодействующими лекарствами;
• гипертония;
• менингоэнцефалит;
• гипоксический шок.

Медицинская помощь при таких патологиях оказывается различными методами. Врачи могут начать симптоматическое лечение в критической ситуации, когда нет времени на тщательную диагностику, без назначения дополнительных лабораторных исследований, так как жизнь человека находится под угрозой.

Как правило, определить наличие алкогольной комы можно по потере сознания пациентом, когда в воздухе присутствует стойкий запах алкоголя. Все остальные признаки считаются нехарактерными, так как могут указывать на патологические проблемы разного характера.

Что такое алкогольная интоксикация: причины и механизмы развития

Всасывание алкоголя происходит очень быстро. Уже через 5 минут этанол определяется в крови, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Его концентрация достигает пика через 1,5-2 часа. Процесс ускоряется, когда алкоголь употребляется натощак, всасывание этанола замедляется из-за обильных продуктов, особенно богатых белками и жирами.

Центральная нервная система более чувствительна к действию алкоголя. Для тяжелого отравления алкоголем характерны нарушения сознания, снижение выраженности рефлексов и расслабление скелетно-поперечно-полосатой мускулатуры. При последующей, еще более глубокой стадии интоксикации возможна кома, которая без неотложной помощи чревата летальным исходом из-за токсического действия этанола на гипоталамус, ствол мозга и паралич дыхания.

Тяжесть осложнений при остром отравлении алкоголем определяется не только количеством выпитого, но и продолжительностью токсического действия. Смертельная доза этанола колеблется от 4 до 12 г / кг массы тела (в среднем это 0,3 литра 96% чистого спирта). Но чувствительность к питью увеличивается с возрастом и при:

• переутомление;
• недоедание и резкие изменения в рационе (например, соблюдение строгой диеты, отказ от определенных продуктов из-за аллергии и т д);
• заболевания печени, сахарный диабет, заболевания поджелудочной железы;
• прием некоторых лекарств;
• усталость.

Этанол обладает выраженным цитотоксическим действием и вызывает необратимые нарушения функционирования клеток. Также алкоголь:

• увеличивает теплоотдачу, что в сочетании со снижением температурной чувствительности чревато серьезными последствиями, особенно в холодное время года;
• останавливает выработку гормонов, выброс нейромедиаторов;
• обладает мочегонным действием;
• увеличивает секрецию соляной кислоты и слизи в желудке.

Токсическое действие алкоголя и многие симптомы отравления алкоголем также связаны с избытком ацетальдегида, образующимся при его разложении.

Последующая терапия

Алкогольная кома возникает преимущественно у пациентов с хронической зависимостью. Чтобы не допустить повторения подобных ситуаций, требуется комплексная терапия. Только после избавления от алкоголизма можно ожидать полного выздоровления.

Терапия проводится в частной наркологической клинике только после получения информированного и добровольного согласия наркомана. К нему должны присоединиться родственники, например, для этого они устраивают интервенцию. Альтернативный вариант — обратиться к мотивационным психологам частной клиники, которые организуют эффективные и конфиденциальные беседы.

Полный процесс реабилитации длится около года и включает следующие этапы:

1. Лечебная детоксикация, позволяющая очистить организм от токсичных и опасных токсинов. Для этого используется метод диффузной терапии, позволяющий максимально быстро доставить лекарства в кровоток.
2. Диагностические мероприятия помогают наркологу выбрать безопасные и эффективные методы, которые позволят максимально быстро справиться с зависимостью, исключив негативные последствия.
3. Фармакологическая или нефармакологическая кодировка формирует у наркомана стойкое отвращение к алкоголю в течение длительного времени.
4. Психологическая реабилитация способствует окончательному избавлению от тяги к алкоголю. Человек полностью пересматривает свое отношение к своей жизни.
5. Социальная адаптация помогает подготовиться к возвращению в полноценное общество.

После выписки пациенты получают постреабилитационную поддержку. Это возможность обратиться за круглосуточной психологической поддержкой, если человек чувствует вероятность рецидива.

Как помочь человеку на грани алкогольной комы?

Если вы увидели, что человек теряет сознание, бледнеет, его сложно оживить шлепками по щекам, но затем реакции ослабевают — это верный признак того, что нужно срочно вызывать скорую помощь. Вы столкнулись с опасным и тяжелым состоянием: впадением в алкогольную кому.

Нередко люди, потерявшие сознание из-за употребления алкоголя, быстро восстанавливаются без посторонней помощи. Это означает, что тело достаточно сильное, чтобы это выдержать. Но рисковать не стоит — не факт, что вашему соседу повезет.

Помните, что при алкогольной коме человеку необходимо комплексное лечение и круглосуточное наблюдение — это опасное состояние, требующее медицинской помощи.

Сначала человек впадает в бессознательное состояние, а через 6 часов становится понятно, что будет дальше. Если в течение этого времени помощь не будет оказана, шансы на смерть резко возрастут. К сожалению, в одиночку помочь пациенту не удастся.

Применяются некоторые правила оказания первой помощи, но они не заменяют лечение. Прежде всего, нужно вызвать скорую и попросить бригаду уйти. После этого не лишним будет пройти процедуру кодирования от алкогольной зависимости.

Кроме того, пока вы еще в машине, вы можете помочь. Рекомендуются следующие мероприятия:

1. Ставим пострадавшего на левый бок, желательно делать это максимально аккуратно. Далее фиксируем человека в заданном положении, вытягивая вперед левую руку и сгибая правую ногу в коленях.
2. Если человека рвет, нужно очистить его от масс. Дело в том, что больной рискует утонуть. Как это сделать? Необходимо обернуть указательный палец тканью, после чего проталкиваем в рот пациенту и отпускаем органы дыхания.
3. Если рвота попадает в носовые ходы, нам не нужно ничего делать. Эти работы по уборке будут выполняться медицинским персоналом. Для этих задач у них есть специальные всасывающие устройства. Вы можете принять душ дома, но это необязательно.
4. У пациента может опуститься язык, что вызовет остановку дыхания. Вам нужно будет запрокинуть голову, выдвинув нижнюю челюсть человека вперед. В этом случае вы должны большими пальцами надавить на угол нижней челюсти и протолкнуть область подбородка.



5. Если у человека судороги, вам нужно будет сжать его в крепких объятиях. Дело в том, что больной жестоко избит и, скорее всего, поранится окружающими предметами быта. Важно избежать дальнейших травм.

также важно спровоцировать рвотный рефлекс в домашних условиях, но необходимо внимательно следить за человеком. Дело в том, что алкоголь не сразу попадает в кровоток. Процесс требует времени. Часть алкоголя всасывается стенками желудка, другая часть — кишечником. То есть при отравлении алкоголем на грани комы алкоголь продолжает всасываться внутренними органами.

Вызванная рвота приведет к выбросу неочищенного этанола наружу. Таким образом снижается токсический эффект.

Почему нужно следить за человеком при рвоте? В предкоматозном состоянии люди очень слабые, у них нарушены рефлексы и реакции, они постоянно теряют сознание. Рвота требует усилий, которых нет у истощенного тела. То есть увеличивается риск смерти от рвоты, которая возникает в середине горла.

Если человек остается в сознании, вы можете дать ему активированный уголь в максимально высоких дозах. Кроме того, в сознание пострадавшего вернется аммиак. Но если это кома, аммиак не подействует.

Оказание первой помощи

При признаках тяжелой комы и интоксикации родственникам следует вызвать скорую помощь, которая приедет через 15-30 минут. Также вам необходимо сделать следующее:

• уложить больного так, чтобы он не захлебнулся рвотой (голова вбок, живот вниз);
• накрыть одеялом;
• пусть смоченный нашатырным спиртом ватный диск дышит;
• если пульс падает, проводится массаж сердца или искусственное дыхание.

Прибывшие специалисты предпримут необходимые меры дома и во время транспортировки пациента. Последовательность оказания помощи зависит от знаков, а именно:

• для устранения острых симптомов отравления промывают желудок, вводят 0,4 мг налоксона, 50% глюкозы, 100 мг тиамина;
• при сниженной гемодинамике дофамин вводят внутривенно;
• при обструктивном дыхании проводится искусственная вентиляция легких или эндотрахеальная вентиляция;
• при эпилепсии фенитоин вводят в вену.

Анализы и диагностика

определить алкогольную кому можно по характерной клинической картине отравления, а также изучив данные электроэнцефалографии и лабораторных исследований. Признаком нераспознанного осложнения, например, травмы головы, ателектаза легких и др., является отсутствие выраженной положительной динамики состояния пациента примерно через 3 часа при условии проведения адекватной и комплексной терапии.

очень важно своевременно распознать патологии, которые могут сочетаться с алкогольным отравлением: черепно-мозговая травма, гипогликемическая кома, острые нарушения мозгового кровообращения, отравления суррогатами алкоголя — хлорированными углеводородами, метанолом, этиленгликолем (для выявления их используется хроматография — газо- жидкость), а также отравления снотворными, наркотическими анальгетиками или транквилизаторами.

Характерные изменения на электроэнцефалограмме

У пациентов в поверхностной коме отмечаются дезорганизация и замедленность основной деятельности (8-10 колебаний в секунду с амплитудой 10-80 мкВ), а также синхронные вспышки, которые регулярно возникают в области дельты (1-4 колебания на второй с амплитудой 60-180 мкВ) и тета (4-7 колебаний в секунду с амплитудой 50-100 мкВ). Глубокая кома характеризуется регистрацией монофобной дельта-синусоидальной активности (1-4 колебания в секунду при амплитуде 100-200 мкВ), а также отдельных элементов основной мозговой активности.

Атипичная острая алкогольная интоксикация

Дисфорическая интоксикация может возникнуть после черепно-мозговой травмы, эпилепсии и некоторых психопатий. Преобладают раздражительность, грусть и гнев. Возможны агрессия и аутоагрессия. Для депрессивной интоксикации, протекающей при эндогенной и психогенной депрессии, характерны резкое падение настроения, отчаяние и склонность к самобичеванию. Замедляются движения и речь, в этом контексте могут наблюдаться резкие всплески активности, сопровождающиеся суицидальными действиями.

Несомненно, интоксикация развивается при астении и общем истощении, употреблении этанола в сочетании с клонидином и транквилизаторами. Эйфория практически отсутствует или отсутствует. Больной быстро впадает в глубокий сон, который может перейти в снотворное и коматозное состояние. Истерическое опьянение наблюдается у пациенток истерического типа, сопровождающееся бурной выразительностью и театральным поведением. Кажется, что пациент действует на глазах у окружающих. При выборе «трагического» сценария обычно возможны попытки суицида, не представляющие реальной опасности для жизни пациента.

Стадии алкогольной комы: шаги к смерти

Алкогольная кома делится на три стадии, каждая из которых имеет свои симптомы и особенности. Важно знать клиническую картину каждого из состояний, потому что чем раньше будет оказана помощь пострадавшему от отравления, тем больше шансов на его полное выздоровление. К сожалению, несвоевременная помощь часто может привести к летальному исходу. При первых признаках алкогольной комы необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Первая стадия: поверхностная кома

В этой фазе наблюдается тошнота, сильная рвота и потеря сознания. Зрачки сужены, реакция на боль слабая — в мимике и медленных движениях конечностей, при этом защитные рефлексы отсутствуют. Человек может медленно реагировать на аммиак, но он не приходит в сознание и даже не может отойти от бутылки с аммиаком.

На этом этапе артериальное давление в норме или немного повышено. Наблюдается обильное слюноотделение и часты случаи непроизвольного мочеиспускания.

Фаза вторая: быстрое ухудшение

На этой относительно короткой стадии у человека резко падает артериальное давление. Пострадавший от отравления полностью теряет сознание, отсутствуют даже легкие реакции на боль и раздражители. Мышцы полностью расслаблены и не сокращаются даже во время реабилитационных процедур.

Третий этап: глубокая кома

Болевой реакции нет, зрачки не реагируют на свет. Температура тела опускается до 35 градусов, кожа бледная, покрыта холодным потом. Также возникают симптомы экзотоксического шока: сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная тяжелым отравлением алкоголем. Дыхание поверхностное, медленное, с длительными паузами. На третьей стадии жертва отравления может умереть от удушья собственной рвотой или запавшим языком. Длительная неподвижность — тоже большая угроза для жизни. Если человек лежит на твердой поверхности, он всей своей массой давит на мышцы, которые на этом этапе полностью расслаблены. При длительном сжатии мышцы повреждаются, что приводит к попаданию в организм миоглобина, который является высокотоксичным для других органов костно-мышечным белком. Следствием так называемого аварийного синдрома является почечная недостаточность и даже смерть.

Что делать, если ваш любимый потерял сознание? В первую очередь постарайтесь разбудить его, но если нет реакции на раздражители, поверните человека на бок, чтобы избежать удушья, и вызовите скорую помощь. Единственный способ избежать трагических последствий алкогольной комы — как можно быстрее вывести алкоголь из организма. Однако ни в коем случае не пытайтесь делать это самостоятельно — только врач может подобрать необходимые препараты и провести необходимые процедуры.

И если на первой стадии комы дальнейшее развитие состояния можно остановить дома, то для перехода ко второй, а тем более третьей стадии требуется экстренная госпитализация.

Постинтоксикоз

1 и 2 стадии алкогольного опьянения практически всегда сопровождаются похмельем с характерными симптомами:

• не в духе;
• рукопожатие;
• сильная жажда;
• жидкий стул или запор;
• тошнота;
• бессонница;
• припухлость;
• головокружение;
• повышение температуры тела;
• мышечная слабость;
• биение сердца;
• скачки артериального давления.

Обедание особенно опасно, вызывая развитие хронических заболеваний, инвалидности и преждевременной смерти. Не нужно ждать необратимых изменений.

Лечебные процедуры

В одной клинике несколько раз промывают желудок через назогастральный зонд и вводят активированный уголь в качестве адсорбера токсина этилового спирта. При наступлении глубокой комы пациенту назначают 600 мг Метадоксила 3 ​​раза в сутки.

Используются и другие препараты: декстроза в растворе, солевые составы (бикарбонат натрия, меглумина сукцинат натрия, составы из нескольких компонентов), витамины группы B, C, PP.

Для уменьшения слюноотделения пациенту вводят атропин. Кофеин необходим для работы сердца. Пациента наблюдают терапевт, хирург, нейрохирург, токсиколог, гастроэнтеролог, анестезиолог. Дополнительное участие принимает кардиолог, травматолог, невролог, инфекционист.

Проявляющиеся последствия и профилактические меры

После того, как человек выходит из комы на срок до 4 часов, высока вероятность быстрого выздоровления. В основном последствия алкогольной комы отсутствуют, и через 5 дней больного выписывают.

При более длительной коме осложнения возникают в 50% случаев, а при глубоком бессознательном состоянии — в 100%. Самая популярная патология после комы — миоглобинурия с замедленным кровотоком, возникающая из-за длительного сдавливания мышц и мягких тканей собственным весом. Часто наблюдаются атрофия мышц, нефрит, почечная недостаточность, связанная с геморрагическим синдромом, гиперкалиемия, гипохромная анемия. В 50% случаев после комы у пациентов наблюдаются нарушения центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.

Чтобы не допустить развития последствий, специалисты рекомендуют комплексы витаминов, лекарства для нормализации работы мозга, печени и кровообращения. Также запрещено употребление спиртных напитков, иначе лечение не принесет пользы.

Профилактика: как предотвратить наступление комы

Лучший способ никогда не впасть в алкогольную кому — это знать, когда употреблять алкоголь, а в идеале — вообще не пить. Но алкоголику этот совет невозможно выполнять в одиночку, поэтому у него есть только один выход — начать лечить алкоголизм. Многие частные клиники разработали методы получения согласия наркомана на терапию, от воздержания от переедания до реабилитационных мероприятий.

Если алкоголик категорически не признает себя пациентом с риском серьезных осложнений, к работе по его спасению следует привлечь его родственников. Самое простое, что они могут сделать, это:

• следите за тем, чтобы в доме никогда не было алкоголя;
• контролировать круг друзей наркомана, исключая тех же алкоголиков, которые провоцируют их на выпивку;
• незаметно привить хорошие привычки: прогулки на свежем воздухе, принятие расслабляющей вечерней ванны, общение с детьми и родителями, поиск простого хобби, уход за домашним животным;
• сбалансированное питание для поддержки и укрепления организма, витамины для иммунной системы.

Если же наркоман обращается с бутылкой периодически, то пусть это будут небольшие порции качественного вина с сытной горячей закуской, а не водка и пиво. Но главное — попытаться заставить его пройти курс лечения или пригласить психолога из частной фармацевтической клиники для проведения вмешательства — конфиденциального разговора, в ходе которого врач может получить добровольное согласие на лечение.

Алкогольная кома — крайняя стадия интоксикации, крайне опасное состояние, часто приводящее к летальному исходу.

Если алкоголик пил без сознания, единственный правильный шаг — немедленно вызвать скорую помощь. В ожидании бригады окажите первую помощь, чтобы больной не задохнулся. Вовремя проведенные реанимационные мероприятия быстро приведут человека в сознание, а грамотное медикаментозное лечение убережет системы и органы от фатальных повреждений. Но если пациент находится в коме около суток, его шансы на выживание значительно снижаются. Инвалидность и смерть — более чем реальные последствия алкогольной комы.

Как определить надвигающуюся кому: причины и симптомы

Алкоголь содержит этиловый спирт, который в больших количествах при регулярном приеме вызывает интоксикацию — отравление. Печень не справляется с объемами, почки не успевают вывести алкоголь. Тело алкоголика крайне истощено, жизненно важные органы страдают и плохо работают из-за износа.

Когда поражается центральная нервная система, связи между нейронами и частями мозга теряются. Нарушение работы центральной нервной системы может вызвать опасное для жизни состояние: кому. Не все пьющие внезапно попадают в кому, это зависит от возраста, общего состояния здоровья, иммунитета и работы внутренних органов. Также все алкоголики принимают разные дозы. Кому-то нужно 3 стакана, чтобы получить желаемую эйфорию, а кому-то выпить бутылку. Малые дозы выводятся быстрее, не успев нанести смертельного ущерба, а большие дозы длительное время задерживаются в тканях и крови, разрушая их.

Выделяют 3 стадии алкогольной комы, каждая из которых характеризуется своими симптомами. Всех объединяет схожая примета — потеря сознания. Кома отличается от простого обморока тем, что больной не реагирует на внешние раздражители: вату с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, торможение.

Опасность в том, что окружающие его не узнают, особенно если это пьяный незнакомец, лежащий на лужайке. Прохожие думают, что он просто спит. Между тем промедление с оказанием медицинской помощи чревато смертью человека.

Поверхностная кома 1-й стадии

Поверхностная (фаза рассасывания) возникает при тяжелой интоксикации, когда человек, чувствуя себя плохо, продолжает пить. Его симптомы:

• потеря сознания, но зрачки реагируют на свет — сужаются;
• имитировать реакцию на аммиак;
• гиперемия — небольшой цианоз кожных покровов;
• быстрое, поверхностное дыхание, возможны хрипы;
• давление в норме или немного повышено;
• слюноотделение;
• сокращение гладких мышц (мочеиспускание, рвота);
• хаотичные движения конечностей.

Простая кома длится максимум 6 часов. Пациент обычно просыпается после промывания желудка, но также может прийти в сознание самостоятельно, если концентрация этила не превышает 5 ppm.

Поверхностная кома 2-й стадии

считается довольно легким, но более глубоким, чем первый. Концентрация этанола достигает 6,5 частей на миллион. Симптомы:

• отсутствие сознания, зрачки не реагируют на свет;
• медленное дыхание;
• потеря болевых ощущений;
• подавление сухожильных рефлексов;
• небольшое повышение артериального давления, сильная тахикардия;
• расслабление мышц — непроизвольное отделение мочи и кала.

фаза 2 (фаза выведения) может длиться до 12 часов. В одиночку вернуть человека в сознание не удастся; требуется немедленная медицинская помощь.

Третья стадия – глубокая

Последний и самый опасный, который без реанимационных мероприятий заканчивается летальным исходом. Причинами смерти могут быть втягивание языка в дыхательное горло из-за потери мышечного тонуса, удушья с рвотой, остановки сердца и остановки дыхания. Симптомы 3 стадии:

• глубокая потеря сознания;
• редкое дыхание;
• слабый и прерывистый пульс;
• цианоз кожи из-за кислородного голодания;
• отсутствие реакции на болезненные раздражители;
• ограниченные ученики;
• выходит липкий пот;
• темно-красная моча от почечной недостаточности.

Необратимые изменения могут произойти без медицинской помощи. Концентрация этила в крови достигает 7,5 промилле. Пациенту необходима срочная госпитализация в токсикологический стационар.

Лечение комы в стационаре

Больных в коме необходимо доставить в больницу, где врачи проведут реанимационные мероприятия. Целью интенсивной терапии в токсикологическом отделении больницы является быстрое выведение оставшегося этанола из организма, чтобы остановить его всасывание.

Поддержка лечебных органов включает:

• внутривенные инъекции глюкозы с инсулином, физиологическим раствором, Полиглюкином, Реополиглюцином — для ускоренного вывода этила;
• внутримышечные инъекции никотиновой кислоты, витаминов B1, B6, аскорбиновой кислоты, бикарбоната натрия — для восстановления кислотно-щелочного баланса;
• препараты Эфедрин, Строфантин, плазмозамещающие растворы, Кордамин — для восстановления объема циркулирующей жидкости;
• очищение крови аппаратными методами — для предотвращения осложнений со стороны почек;
• Преднизолон — при критическом падении артериального давления.

Кроме того, назначаются средства для поддержки легких и печени, а также проверяется водно-солевой баланс. Такой протокол лечения выводит пациента из комы за 2-3 часа. Если кома глубокая, врачи определяют трахею и устанавливают вентилятор).

Реанимированный алкоголик категорически не должен прикасаться к алкоголю. Но сам он обычно этого не понимает, поэтому следующим шагом должна стать программа лечения от алкоголя.

Классификация

В зависимости от токсикогенного действия этанола и степени отравления алкогольная кома может быть поверхностной — осложненной или неосложненной легкой, средней степени тяжести и чередующейся фазы тяжелой глубокой комы.

Клиническая картина алкогольной интоксикации

В наркологии различают несколько стадий интоксикации, которым соответствует определенная концентрация этилового спирта в крови.

Легкая степень (0,5–1,5‰)

Обычно:

• хорошее настроение;
• чувство радости, удовольствия, удовлетворения, игривости, симпатии к окружающим;
• уверенность в себе, повышенная самооценка;
• болтливость;
• излишняя выразительность жестов, мимики.

Нарушение координации движений незначительно, речь быстрая и шумная, но человек в курсе происходящего, сохраняются логика и связность мышления. Подобное состояние продолжается от 30-40 минут до 2 часов, после чего настроение нормализуется, затем исчезает психомоторное возбуждение.

Средняя степень (1,5–2,5‰)

На смену добродушному и оптимистическому настроению приходит гнев, раздражительность, агрессия, затуманивается стыд, характерны высокомерие и бестактность, в поведении проявляются черты сексуальной распущенности. В памяти всплывают скрытые обиды, появляются неприятные воспоминания, чувство ревности, несправедливости.

Речь становится очень сильной, но односложной и медленной: алкоголику сложно подобрать слова, чтобы выразить свои мысли и эмоции, отпустить нецензурные высказывания. Его грубые и неуместные шутки кажутся ему очень забавными и остроумными. Ситуация осознается лишь частично, нарушена координация движений.

Эта фаза алкогольного опьянения организма длится несколько часов, после чего резко появляется сонливость или наступает медленное отрезвление. Сопровождается сильной слабостью (может сохраняться несколько дней), жаждой, подавленным настроением, отсутствием аппетита. Произошедшие события частично амнистированы.

Тяжелая степень (до 5‰ и выше)

Связь с реальностью практически полностью теряется, слово обычно отсутствует или произносятся только отдельные слова, невнятные звуки. Пьяный человек не понимает чужой речи. Сильно нарушена координация походки и движений; соматовегетативные симптомы характеризуются:

• снижение температуры;
• гипотония;
• тошнота и рвота;
• недержание мочи и кала.

В тяжелых случаях возможно наступление ступора и алкогольной комы. Похмелье наступает очень медленно, длится не менее 2-4 дней, сопровождается отвращением к еде, нарушениями сна.

Редко встречающиеся формы алкогольной интоксикации

1. Нетипичный. Обычно возникает на фоне неврологических патологий. Проявляется спонтанными вспышками физической раздражительности и агрессии, истерическими судорогами. Поведение демонстративно, например, попытка самоубийства на чужих глазах. Иногда человек совершает импульсивные и неадекватные действия (кража, поджог, эксгибиционизм).
2. Патологический. Сопровождается кратковременным психозом, развивается после употребления даже небольших доз алкоголя с сопутствующими органическими поражениями головного мозга, тяжелыми хроническими заболеваниями. Возможны приступы неконтролируемого гнева, двигательный автоматизм, мания преследования. Действия не поддаются логическому объяснению. Это состояние обычно заканчивается глубоким сном.

Какую помощь нужно оказать пациенту до приезда докторов?

Окружающим следует срочно вызывать на срочную медикаментозную терапию при первом подозрении на алкогольную кому. Пока врачи в пути, нельзя оставлять наркомана одного. Следует соблюдать следующие правила:

1. больного необходимо уложить на левый бок. Он должен быть в таком положении, чтобы не подавиться собственной рвотой, если он начнет чувствовать себя плохо.
2. Пациента следует накрыть одеялом, так как температура его тела резко упадет.
3. Попробуйте вернуть пациента в себя, дав ему почувствовать запах ватного тампона, пропитанного аммиаком.
4. Если пульс пропадает, необходимо перейти на компрессию грудной клетки и искусственное дыхание.

Вызванные на дом врачи принимают меры, позволяющие в срочном порядке стабилизировать состояние пациента. После того, как возможность летального исхода исключена, организуется транспортировка в клинику, где проводится дальнейшее лечение. Точные действия, которые предпримут врачи, зависят от появившихся симптомов.

1. Если гемодинамика слишком низкая, необходимо ввести допамин внутривенно.
2. Для снятия острых и более критических симптомов организуется промывание желудка, назначают глюкозу, налоксон и тиамин в растворенном виде.
3. купировать эпилептический приступ можно с помощью препарата Фенитоин.
4. При затрудненном дыхании требуется искусственная вентиляция легких.

Другие методы также возможны, когда у пациента развиваются атипичные симптомы.